抑郁症以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至木僵。抑郁症还存在各式各样的躯体不适主诉,也即抑郁症的躯体化表现。这些躯体化症状是非特异性的,可见于精神科临床上多种疾病。抑郁症中有一部分患者往往以躯体不适为突出的主诉,四处求医,久治不愈,频繁出入各大综合医院,进行各种各样的检查,检查结果往往无阳性发现。患者长斯遭受病痛的折磨,并给患者家庭以及社会造成了沉重的负担。抑郁症的躯体化症状大致可归纳为以下几方面:一是睡眠障碍。抑郁症患者都有不同程度的睡眠障碍。常表现为早醒、入睡困难惑睡眠过多。最具特征性的症状是早醒,一旦醒来就再难入眠。此时患者的心情为一天的谷底,漫长的一天开始了。患者的心境,以上午为差,下午逐渐有所好转,这种现象我们称之为“昼重夜轻”。有的表现为入睡困难,患者躺在床上辗转反侧,难以入眠。有的则表现为易醒,睡眠质量不高。有的表现为睡眠过多;二是胃肠道症状。此症状亦为抑郁症所常见,如口干、味苦、腹涨等等。食欲不振甚至不思饮食;三是体重减轻。抑郁症患者大多面无笑容、愁眉苦脸,常有莫名体重下降;四是性欲减退,表现为性欲明显减低或不能唤起性欲,婚后性生活处于被动应付状态。五是植物神经紊乱症状。表现为心悸、心慌、出汗等。比如有的患者觉得胸前不适,担心自己患了某种疾病,表现紧张害怕,频繁出入各大医院却无检查结果。六躯体疼痛或不适感。多见于头颈部、背部和四肢。比如有的患者表现为后颈部发紧感,四处求医问药,甚至影响患者的学习、工作。总之,抑郁症的躯体症状比较复杂,患者往往反复在综合医院门诊就诊,抑郁症状表现十分隐匿,如果普及抑郁症躯体化障碍的有关知识,会使此类患者少走弯路,减少不必要的经济和社会负担。
错觉:是指对客观事物的一种不正确的、歪曲的知觉。引起错觉的原因很多。感知条件不佳、视听觉功能减退、强烈情绪影响、想象、暗示以及意识障碍等都能引起错觉。重听的人常会听错别人说的话;胆小者走夜路会把树木当成人形,把自己的脚步声误认为是有人在追赶等。错觉本身在不一定都说明有病,因为健康人也能出现错觉,只是健康人对错觉都能重新认识罢了。在病理状态下,尤其在各种不同程度的意识障碍时,常常出现错觉。如感染、中毒或躯体疾病引起的谵妄状态时,病人可将衣架上挂的衣物视为鬼影。但错觉不一定都是病理性的,正常人在疲劳、精神紧张、恐惧以及在感知条件不良时,也会产生错觉。如成语杯弓蛇影,草木皆兵等,恰好说明在紧张、恐惧时易出现错觉。但是,正常人的错觉一般是短暂的、能够自我纠正的。病态的错觉一般在中毒、感染等情况下发生,多数为视错觉,内容常常带有恐怖性的内容。幻觉:是指在客观现实中并不存在某种事物的情况下,病人却感知有它的存在,如听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉。听幻觉的病人周围根本没有人,但病人却听到有人在议论或责骂自己,病人会信以为真,而且还往往采取相应的行动,如与听到的“声音”对骂等。幻觉大多数是病理性的,是精神病性症状中很常见的一种,病人常常对幻觉的现象及内容坚信不疑。因此,错觉与幻觉是有本质区别的。
焦虑症以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍(急性焦虑)和广泛性焦虑(慢性焦虑)两种。焦虑症的焦虑情绪是原发的,凡继发于躯体疾病诸如高血压病、甲状腺机能疾病、CA等等各种疾病导致的焦虑,则诊断为焦虑综合征。其他精神疾病的病理状态诸如幻觉、妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症、强迫症等等可伴发焦虑,但不应诊断为焦虑症。 焦虑症的临床表现主要表现在以下两点:一是表现出急性的焦虑症,又称惊恐障碍,发作时不局限于任何特定的环境,具有不可预测性。。发作间隙期,除害怕再次发作外,可无明显症状。发作时表现强烈的恐惧、焦虑,且伴有有明显的自主神经症状,如心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖、惊恐万分,可有频死感,有的会出现人格解体、现实解体,或失控感等痛苦体验。发作时间可有数分钟至半小时,有时可达数小时,可反复发作,当处于心情不快时或逆境时发作频率增加。病程的标准是1个月内有3次惊恐发作或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续达1个月。二是表现出慢性焦虑症状,又称广泛性焦虑,指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,以及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经症状、肌肉紧张,及运动性不安,患者难以忍受又无法摆脱,自觉十分痛苦。社会功能多受到损。对客观上经常或持续的无明确对象和固定内容提心吊胆或恐惧。以原发性焦虑为主,伴自主神经症状,且至少持续6个月。当然还得除外兴奋剂、镇静催眠剂,或抗焦虑药的戒断反应,以及幻觉、妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症、强迫症、躁狂症,或精神分裂症伴发的焦虑。
抑郁症的预防 ——日常生活需要注意的几个问题有人将“抑郁症”形象地比作是“心灵的感冒”,如何预防这种感冒呢?在日常生活中,稍稍留心一下,比如改变一下自身看问题的角度,即可取得不错的效果。首先,确保自己有充足的睡眠。人的一生中,有近三分之一的时间是在睡眠中度过的,适当的睡眠是解除疲劳的好方法。睡前尽量避免大量饮用含酒精的饮料(常有晚上应酬的人需要注意),尤其是白酒。因为酒后易使人产生兴奋,再者饮用大量酒精饮料后,容易产生口干及夜尿现象,影响睡眠;睡前尽量放松自己,保持情绪平和,不稳定的情绪同样影响入睡的;睡前不吸烟,可听听音乐或把灯光调暗,均匀呼吸。上述都是些不难做到的事,您做到了,无疑会有助于及时入眠的。学会倾诉。一个人总会有来自方方面面的各种压力,一个人承受压力也是有一定限度的,超过自己所承受的限度,易患上抑郁症。当您遇到压力时,应该通过与家人及好友交流来缓解压力,找到释放压力的突破口,及时舒缓压力,有利于身心健康。因此平时应建立良好的人际关系网,维护好和睦的家庭关系,当遇到超出自身承受能力范围的压力时有倾诉的对象。不要过多注意他人对自己的评价。一个人,当听到正面评价时,会窃喜;当听到负面评价时,心里会特别别扭,甚至会抑郁失眠的。因此建议:不要过分在意别人对自己的看法,保持良好的心态,客观看待他人的评价。把棘手的问题先放在一边。如遇到一时还难以解决的问题时,不妨先将其放在一边,放松一下自己,不是逃避问题,而是冷静下来,尝试寻找其他解决问题的办法。努力为自己解压。当面临压力时,能主动为自己解压:比如郊游、聚会,在寻找乐趣的同时克服压力;女性可以在发薪的日子为自己买些漂亮的衣服饰品,以此来奖励自己;也可以在适宜的环境里放声高歌或去游乐园体验一下惊险的游乐项目等等,都会收获意想不到的惊喜。总之,人的一生会遇到种种压力,遇到压力不可怕,我们要学会去舒缓面临的压力,保持健康向上的心理状态,走好自己的人生之路。
躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:(1)注意力不集中或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;(4)自我评价过高或夸大;(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);(7)睡眠需要减少;(8)性欲亢进。当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。
心理治疗(psychotherapy),即用心理学方法改变人们情绪、人格或行为的治疗方法,我们称之为心理治疗。心理治疗在精神分裂症患者治疗中如何发挥作用的呢?由于精神分裂症急性期精神病性症状丰富,患者的行为、情感、认知受精神病性症状影响,缺乏自知力,常常难以领悟心理治疗的语言要求,因此要借助心理治疗来提高患者对幻觉及妄想等非真实性、荒谬性的认识和领悟,控制自身的行为,恢复自知力往往难以奏效。也就是说,心理治疗不能改变精神分裂症急性期精神病性症状,但急性期治疗中辅以心理治疗可以提高患者对疾病的认识水平,提高自我保健能力。在精神分裂症恢复期治疗中,心理治疗非常重要,一是可以增强患者对治疗的依从性,保证药物的维持治疗,有效降低复发率;二是有助于解决患者的心理需求和心理问题,全面提高社会功能,从而获得满意的疗效。 因此,要想获得精神分裂症患者治疗的满意疗效,心理治疗必不可少。
抑郁障碍的发生发展与生物、心理和社会因素有密切的关系,这些因素有的是起决定性的作用,有的是起一定的影响因素。具体分析如下。一、 遗传因素家系研究表明,抑郁症亲属同病率高于一般人群,血缘关系越近发病一致率越高,一级亲属发病一致率为12%-24%,二级亲属发病一致率为2.5%。双卵双生发病一致率为12%-38%,单卵双生为69%-95%。有研究显示,抑郁症患者约有40%-70%有遗传倾向,遗传方式多认为是多基因遗传。二、 性别因素成年女性患抑郁障碍比男性多见,两者之比大约二比一。三、 人格因素具有明显的强迫、焦虑、冲动等特质的个体易于发生抑郁症。四、 心理社会因素儿童期不良生活经历,如遭遇父母双亡、离异、虐待等构成成年期发生抑郁症的高危因素;恋爱婚姻生活的不良刺激;家庭经济状况不好以及重大生活事件(如地震、水灾、交通事故以及战争等等)均可构成抑郁症的诱发因素。五、 躯体疾病因素恶性肿瘤、代谢内分泌疾病如甲状腺功能减退及糖尿病、外伤致残、心血管疾病、神经系统疾病如癫痫、精神活性物质滥用和依赖以及药物(如强的松、异烟肼、苯妥英钠、利血平)等,在治疗过程中可引起抑郁障碍。 总之,影响抑郁症的相关危险因素还有很多,就某一病例来说,是哪一种因素占主导作用,是存在个体差异的,届时需要具体问题具体分析。
2008年5月21日,某村发生一起骇人听闻的凶杀案,凶手名叫张铁匠(化名),被害是其69岁高龄的母亲、妹妹、妹夫及未成年的外甥。这起灭门血案的背后隐情是什么?杀人的动机又是什么呢? 一、血案的经过2008年5月21日凌晨,张铁匠起床后,自觉身体不适(自称上火),于是到村卫生室开了四包去火的中药。回到家中,张母正在煮面条准备早餐,张倒了一杯开水准备服药,喝完水后自觉“舌头不得劲,头嗡嗡响。”还看见水里有白渣子,炕上有白布、门外有凉席,认为是不祥之兆,即怀疑其母想毒死他。张于是抄起铁锤,趁其母不备猛砸其母头部数下,其母头部流血,应声倒下。张随后又跑到其妹妹家中(同村),用锤子将正准备送子上学的妹妹头部砸伤,将妹夫以及外甥当场砸死,其母及妹均因颅脑重度损伤不治身亡。整个案情的发生,前后不到20分钟。据目击者反映,血案发生后张铁匠在案发现场的地上写下数人的名字,声称要全部将他们杀死……。 二、张铁匠其人张铁匠,男性,43岁,汉族,小学文化,农民,未婚,一直从事打铁生意,一般农具如锄头、镰刀、铡刀都会打制,一般农活也会干,张一直与母亲一起生活。既往性格内向,敏感、多疑,胆小,不爱说话。2005年11月曾因精神异常住当地精神病院治疗。主要表现失眠,疑人迫害,坚信其母在他的饭菜里下毒,就连妹妹家的馒头里也认为被人投放了毒药,吃过后自觉肚子疼,还常听到脑子里有说话声等,住院诊断分裂样精神病。服利培酮、佐匹克隆等药治疗。住院两周疗效好转出院。出院后断断续续服用抗精神病药物治疗,由于治疗不系统,又因为家境贫困,其母不支持长期服药治疗,张的病情反反复复,迁延不愈。数年来,其被害的体验一直存在,突出表现在张一直认为母亲在食物和水里下毒,要毒死他,认为妹妹、妹夫一家与其母串通一气要害死他。血案发生前一段时间,张行为古怪,很少出门,不语,伴有严重的失眠症,但未得到及时的治疗。案发当天,张铁匠看完村医回家时发现炕上的“白布”和门口放置的“凉席”,认为是预示着自己将死亡;喝水时,觉着“舌头都变黄了”,认为其母下药要毒死自己;坚信妹妹、妹夫一家都想害死自己。于是在毫无诱因的情况下持铁锤,砸死毫无防备的母亲、妹妹、妹夫及外甥,上述病理因素(被害妄想)即是这起血案的背后隐情及杀人动机。三、凶杀案的启示精神分裂症是一种重性精神病,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。其中被害妄想是该病常见的症状。本案例中嫌疑人即患精神分裂症,案发前因被害妄想而起杀意,结果导致四名亲属的死亡,结局是血腥而惨痛的,这起案例给我们什么启示呢?启示之一:做到早发现,早治疗。因为该病的患者是不会承认有病,一般情况下不会主动求医的。因此要做到这一点,关键人物是患者的监护人。本案例中,患者之母(监护人,已被杀害),平素就不认为其子有病,甚至反对其子服药治疗。这不仅耽误了疾病的治疗,也为本次血案的发生埋下了伏笔。启示之二:高度关注病程中出现的离奇古怪、不合常理的观念。诸如被害妄想-坚信亲属、邻居、同事甚至是陌路人要加害自己;自杀、自伤观念等。一旦发现存在上述症状的哪怕是一些苗头,立即就医,这也是对患者的最大保护。启示之三:药物治疗要系统且彻底。每种疾病的发生、发展都有一定的规律性的,治疗上也一样。精神分裂症的疗程一般在3个月左右,疗程不够会影响预后的。本案例中患者住过院,由于经济贫困及对该病认识的缺乏致使住院18天就出院,显然疗程不够,治疗不彻底,对疾病的恢复造成不利的影响。启示之四:必须坚持维持治疗。患者精神症状消失3个月(慢性复发患者,精神症状消失6个月)以上,需要用维持剂量(最小有效剂量),继续治疗1—2年,多次复发者时间更长。本例患者的治疗断断续续,大多时间却停止治疗,致使疾病反复迁延不愈。本次疾病复发,导致血案的发生,患者、及其亲属甚至是社会都付出了惨重的代价,多因不能坚持药物维持治疗而引起。(仅供参考)
抑郁障碍对个人体心身健康、社会功能以及躯体活动有显著的负面影响,这是众所周知的现实。抑郁障碍患者对自身总体健康状况评价明显低于常人,常有躯体化症状,社会功能明显下降,严重者出现自杀观念及自杀行为,有时甚至出现杀害亲人的行为(称扩大性自杀或怜悯性杀亲等)。据研究,约66.7%的抑郁症患者曾有自杀的观念及行为,15%-25%抑郁症患者最终自杀成功。一项研究显示,自杀死亡者中90%-93%患者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断,其中抑郁症患者占全部的50%-70%。美国的研究显示,抑郁症人群中的年自杀率为83.3/10万,它是一般人群自杀率(11.2/10万)的7倍多。国内一项研究显示,对571例自杀死亡者的心剖析,发现40%为抑郁症所致。因此抑郁症不仅仅影响患者本人的生活质量,同时也影响着患者的家庭和整个社会的和谐。因此人人都应该重视抑郁症,实际上抑郁症并不可怕,可怕的是我们对抑郁症的无知。早发现,早治疗仍然是防治抑郁症的重要方法之一。注:扩大性自杀,在严重的情绪低落状态下,患者深感活在世上困难重重,陷入绝境,自觉生不如死,在此心境下产生强烈的自杀企图,在实施自杀前将其病弱或幼小、不能独立生活的亲人杀死(让亲人离开尘世,脱离苦海),所以也称“怜悯性杀亲、慈悲杀人或家族性自杀”。患者作案时往往无意识障碍及明显的思维障碍,事后能明确回忆,能认识行为的违法性,能预期行为的严重后果。
双向情感障碍是以情感高涨与情绪低落交替循环发作为特征的心理疾病。主要特征为躁狂、抑郁交替发作,发作可呈双向性,亦可呈单向性。表现时而“化悲为喜”,时而“转喜为忧”,时而“喜忧参半”,有时也称之“潮起潮落”。患者会有坐“过山车体验”,情绪起伏大,大起大落,大喜大悲。“双相情感障碍”好像对那些事业有成或在某个领域(比如绘画、音乐或艺术类等等)颇有建树的天才、大师们“偏爱”有加。美国心理学家统计显示:1400位艺术家,其中74%具有双相情感障碍的症状。据说梵高、贝多芬、玛丽莲梦露等都深受罹患“双向情感障碍”之苦。在我国,大约每1000人当中就有5至10人患有此病。起病年龄在15岁至19岁常见,通常在25岁之前发病。梵高曾罹患“双向情感障碍”。为了纪念梵高,将其3月30日的诞辰日定为“世界双相障碍日”。 “大喜”是一种什么体验? 当躁狂发作时,我们将其比喻为“大喜”。具体表现是: 有时情感高涨、易激惹、易怒,甚至为一些细小琐碎之事而大发雷霆之怒; 思维活跃、联想加快,满脑子的想法一张嘴都来不及说。说话的速度赶不上思维的速度; 极为健谈,言语内容夸张,给人感觉不靠谱; 过度自尊、膨胀,觉得自己无所不能,有时甚至自觉身份不凡、能力不俗,甚至觉得能够管理“地球村”,可以主宰世界; 精力异常旺盛,睡眠需求明显减少; 花钱大手大脚,说话、做事不计后果; 恋爱、婚姻易见异思迁,生活遭遇挫折。 ...... “大悲”又有什么感受? 当抑郁发作时,我们将其比喻为“大悲”。具体表现为: 心境低落,兴趣丧失、活动明显减少; 自觉脑子转速慢了,迟钝了; 全身乏力感,有时有全身不适感,自觉精力不够,吃饭没胃口,体重明显下降,记忆力减退; 不想上学,不想上班,不想说话,不想见人,不想出门; 不自信,自罪自责,甚至全盘否定自己,自觉成了人间的弃儿; ...... 总之,“天才病”识别率低,易被误诊,治疗率低。对饱受双相障碍之苦的患者来说,情绪的大起大落,心境状态频繁的切换,对患者本人或是其亲属都遭受沉重的打击。情绪切换的开关不是由患者本人控制。患者本人或家属往往难以识别我们称之为“双相障碍”的疾病,往往患者经过几轮发作并产生严重不良后果时才寻求医生的帮助。也就是说该病难以做到“早发现,早治疗”,疾病的识别率低。如果大力做好双相障碍的知识普及宣传,提高公众对“双相障碍”认知水平,对预防和控制双向情感障碍将大有裨益,“天才病”才能被及早发现,才能及时得到治疗。